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杨肸子

佛说前世五百次的回眸一例直肠间质瘤诊治分析-王建民传承工作室

一例直肠间质瘤诊治分析-王建民传承工作室
近月安徽中医药大学第一附属医院肛肠三科收治一例直肠间质瘤患者,现就该疾病诊治探讨如下。
胃肠道间质瘤是发生于消化道的的间叶源性肿瘤,好发于胃和小肠,而发生于直肠者临床罕见。直肠间质瘤发病率低,仅占直肠恶性肿瘤的0.1%。直肠间质瘤好发于中老年人,男性较多,发病的中位年龄为50-60岁,与其他部位的间质瘤相比,直肠间质瘤因发生于结构相对疏松的盆腔,黄杏初具有病程长、发病隐匿的特点。该患者同其他直肠间质瘤患者一样,因肿瘤倾向于向肠壁外生长,其症状出现相对较晚,发现时肿瘤已生长较大。其临床表现与其他直肠良恶性肿瘤相似,无特异性,难以确诊,主要为大便症状改变、便血、腹胀腹痛或肛周不适,部分病人可无症状牧唐全文阅读,仅偶然发现肿块扁鹊三兄弟。但其多位于直肠中下段,直肠指诊时多可触及直肠占位性病变侯伍杰,肿物凸出于肠腔、基底宽、质硬、界限清、活动差彝怎么读。佛说前世五百次的回眸

(图1:直肠间质瘤术前)
直肠间质瘤因其具有外向性生长的特点,起病隐匿,可在盆腔局部形成巨大肿块,术前对肿瘤的定位和累及范围判断具有一定困难战龙返秦。CT与MRI具有良好的软组织分辨率,对直肠间质瘤术前部位、大小及与周围脏器关系的评价具有明显优势,因此术前CT与MRI检查对治疗方案的选择具有重要意义凰组词。典型CT与MRI表现为圆形或分叶状肿块,边界清晰假如我会飞,外生性倾向,对周围脏器以推移改变为主;血供丰富,密度不均,有坏死囊变;无淋巴结转移。
目前直肠间质瘤最佳治疗方案是外科手术结合分子靶向药物治疗,但外科手术切除仍是最主要和最有效的治疗方法,首次治疗即应完整切除肿瘤。手术方式主要取决于肿瘤距离肛门的距离、肿瘤大小以及肿瘤和周围器官的关系顾成栋。直肠间质瘤侵袭性较弱,不存在沿着肠壁浸润的问题,而且很少发生淋巴结转移,故只要完整切除肿瘤、切缘阴性就达到了手术的目的,并不要求清扫直肠周围淋巴结何瑞东,也无须做到全直肠系膜的切除,但是沿着直肠系膜的解剖间隙分离能显著减少出血。切除须确保完整切除,并有一定的安全切缘雅高e卡,减少术后复发的机会。一般认为直肠间质瘤局部切除范围应是距肿瘤缘1cm以外的整块肠壁。


(图2.3:直肠间质瘤术中)
对于切除直肠间质瘤一定要掌握两个原则:一是完整原则,直肠间质瘤被假包膜所包裹,整体边界较清晰,但实则质软,易碎,血运丰富,所以为整体切除带来了很大的困难。一定要做到充分的血管结扎,因为手术时结扎直肠上动脉后,直肠下动脉和肛门动脉能够为腹膜反折以上的残余直肠直接提供血运郝弟。二是功能原则,在直肠间质瘤的外科手术中,在完整切除肿瘤的同时要尽可能的保留患者肛门括约肌的功能。


(图4.5:切下组织)

(图6:术后1月)
现为该患者术后第二月,随访时一般情况可大英雄狄青,诉排便正常,无大便难解、粘液脓血便等症,指诊肛门未及明显狭窄天之游侠,总体 预后良好。直肠间质瘤病人手术后定期随访是非常重要的第七个读者,即使是非常小的、核分裂相极少的肿瘤也可能发生转移。据统计,尽管已经达到了组织病理学所要求的切除范围,可是还是有40%-60%的患者会出现原发灶、肝和腹膜复发。因此所有的直肠间质瘤病人都应当长期随访。
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