上品烟台装修网一例巨大侵袭性垂体腺瘤（混合型）病例的诊疗经过-三博脑科闫长祥

一例巨大侵袭性垂体腺瘤（混合型）病例的诊疗经过-三博脑科闫长祥

2014年10月，25周岁的小涛出现视物重影、视力下降、右侧视野缺损的症状，伴有头痛、恶心、夜间盗汗，到当地医院行头颅CT发现鞍区占位性病变，化验发现泌乳素、生长激素水平高。给予口服溴隐亭，一天两次，一次两片，并逐渐加量美女收藏家。


服用溴隐亭半年后，2015年5月，小涛再次复查激素水平，对比2014年结果，发现泌乳素水平降低（2014年5000多，2015年4000多ng/ml），但是生长激素水平升高了(2014年8.4多，2015年12.9ng/ml)。

小涛遵医嘱继续服用溴隐亭治疗，2015年7月和10月原口证，他再次复查血激素，提示泌乳素水平进一步降低(2015年10月3000多ng/ml)，林杰妮但是生长激素进一步升高了（2015年10月19.8ng/ml）。

小涛服用溴隐亭一直持续到2017年3月。他再次到医院复查头颅MR，示：鞍区占位性病变无明显变化。查血激素，泌乳素及生长激素依然较高，给予溴隐亭一天七片治疗。但是3年来相公十四，小涛的症状一直没有改善，并出现肢端肥大，驼背建邦16区。

为寻求进一步治疗，2017年4月，小涛来到三博脑科就诊，门诊以“鞍区占位性病变”收入神外六病区。

入院查体：
肢端肥大面容，粗测双眼视力模糊、双侧颞叶视野偏盲。
头颅磁共振示：
鞍区可见不规则等T1T2混杂密度影占位，边界清，大小约70*52*53mm，其内可见多发点及片状囊变影，蝶鞍明显扩大，病灶突入鞍上池及大脑镰下池，挤压邻近组织，幕上脑室未见明显扩张，增强扫描：鞍区实性部分呈不均匀明显强化，囊内无强化。



初步诊断：
鞍区病变（鞍内、鞍上、三脑室底、前颅窝底）巨大侵袭性垂体腺瘤（混合型）？ 肢端肥大症 高泌乳素血症
性激素（垂体六项）：
催乳素 2901.6(ng/mL)；生长激素(酶免法)：生长激素 21.400(ng/mL)
治疗经过：
2017-04-20于全麻下行鞍区病变切除术，术中见肿瘤主体位于鞍上上品烟台装修网，鞍旁，质韧、色灰白香港小亨，血供丰富，边界清武德皇后，予以镜下分块切除北台吧。手术顺利。

术后影像：
鞍区占位术后状态，部分残留。


术后当天，闫长祥还在自己的微信圈记录了当时的感受：

2017-05-05小涛出院。
出院诊断：巨大侵袭性垂体腺瘤（混合型）（鞍内、鞍上、三脑室底、前颅窝底），肢端肥大症 ， 高泌乳素血症， 糖尿病 洪荒血祖。
出院后，小涛继续服用溴隐亭3个月。2017年7月，再次来到三博复查，血激素结果显示：泌乳素水平较术前下降（1238ng/mL），生长激素水平已恢复正常（0.29ng/mL）景芝吧。

2018年12月，小涛再次来到闫长祥的门诊复查。自述视力有所恢复。

血激素结果显示：泌乳素水平进一步下降（730ng/mL），生长激素水平依然在正常范围内，但是对比2017年7月的生长激素结果二重铜花门，数值有所上升（0.89ng/mL）。

头颅MR增强扫描，示：鞍内鞍上可见不规则强化影，大小约37x22x33mm。双额部脑膜及前部大脑镰可见强化影。诊断意见：鞍区占位术后状态血鸢泪，考虑肿瘤复发。



小涛讲，自从2017年7月那次复查后，自己就没有再吃溴隐亭了文凯玲，而是吃中药治疗。目前状态不错。考虑到生长激素有所增长，肿瘤有所复发，闫长祥建议小涛在内分泌科宋风霞医生的指导下，继续服用溴隐亭，以缩小肿瘤，控制泌乳素及生长激素水平。

小涛服用溴隐亭及手术后泌乳素水平变化




总结：
1、患者一定要遵医嘱，按时按量吃药、按时复查，控制激素水平、抑制肿瘤生长。
2、功能性垂体瘤治愈的标准是内分必治愈，很有挑战，对于泌乳素型垂体瘤或混合型泌乳素型垂体瘤，尤其是侵袭性者应该首选药物治疗养鬼吃人，然后，根据情况再决定是手术或继续药物治疗。
3、对于服用药物后，激素水平不下降或者下降有限，或者肿瘤体积控制不理想的，可以考虑手术。
4、垂体瘤需不需要治疗？如何治疗？都应该特别慎重金科十年城。对垂体瘤的治疗，首先考虑的是在控制肿瘤的同时，最大程度的恢复或保护垂体的功能。当然，也不能一味的考虑垂体功能而错过最佳的手术时机。如何保护垂体功能又最大程度的切除肿瘤，着实考验着每一位神经外科医生。